Методика выполнения эндоскопических операций на поясничном отделе позвоночника (Richard Wolf)

Методика выполнения эндоскопических операций на поясничном отделе позвоночника (Richard Wolf)

Методика выполнения полностью эндоскопических операций на поясничном отделе позвоночника с помощью эндоскопического оборудования Richard Wolf.

1. Укладка больного Положение больного на животе, со сгибанием в тазобедренном и коленном суставах на универсальном операционном столе.
Так же для увеличения интерламинарного окна можно подложить валики под таз и грудную клетку: 
2. Доступы

При полностью эндоскопическом удалении грыжи диска на поясничном отделе позвоночника используются различные доступы, такие как интерламинарный, латеральный транс- и экстрафораминальный, заднелатеральный транс- и экстрафораминальный доступ, бипортальный и др.

3. Методика выполнения

Рассмотрим технику выполнения интерламинарного и латерального трансфораминального доступов:

 

А) Интерламинарный доступ

• Пациент располагается на животе с валиками под тазом и грудной клеткой на столе, проницаемом для рентгеновских лучей. Во время операции необходимо использовать С-дугу.
• Доступ определяется под контролем ЭОП  и с учетом патологии на основании атомических ориентиров в передне-заднем ходе луча. Он должен проходить как можно более медиально в интерламинарном окне, что бы облегчить вход под расположенным наискось дугоотросчатым суставом в латеральном направлении.
• После определения точки входа в кожу и прокола-разреза дилататор вводится до Ligamentum flavum под прямым-обратном контролем ЭОП.
• Дальнейшие действия производятся в боковом ходе луча. По дилататору в направлении связки проталкивается рабочая гильза со скошенным отверстием, затем расширитель удаляют.
• Эндоскоп вводится через рабочую гильзу
• Операция осуществляется через рабочий канал внутри эндоскопа с постоянной подачей жидкости, под визуальным контролем  и при использовании сменных инструментов. После того, как открыта желтая связка, можно войти в позвоночный канал. Управление оптикой по принципу джойстика обеспечивает мобильность. Скошенная рабочая используется в качестве второго инструмента, при вращении она может служить защитой невральных структур. Благодаря возможности поворота скошенная рабочая гильза может использоваться как второй инструмент.
• Раскрытие желтой связки и работа различными инструментами.
• После отведения твердой мозговой оболочки при помощи скошенного конца рабочей гильзы, производится удаление грыжи диска.
• После извлечения эндоскопа вместе с рабочей гильзой остается почти незаметная точка доступа на коже.

Б) Латеральный трансформинальный доступ:

• Пациент располагается на животе с валиками под тазом и грудной клеткой на столе, проницаемом для рентгеновских лучей. Во время операции так же необходимо использовать С-дуга.
• Доступ определяется под контролем ЭОП и с учетом патологии на основании анатомических ориентиров в ортоградном боковом и прямом обратном ходе луча. В зависимости от уровня необходимо исключить повреждение органов брюшной полости.
• Спинальная канюля вводится под контролем ЭОП в безопасный треугольник Камбина. После этого вводится направляющая спица, а спинальная канюля удаляется. Дилататор вводится вращательными движениями по направляющей спице сначала до межпозвоночного отверстия, а затем, после удаления направляющей спицы в позвоночный канал в зависимости от патологии. Далее по дилататору проталкивается рабочая гильза со скошенным концом, а расширитель удаляется. Все рабочие шаги должны производится с защитой невральных структур.
• По направляющей спице вводится дилататор, в конечном положении он находится в позвоночном канале или дефекте фиброзного кольца. По дилататору вводится рабочая гильза, дилататор удаляется, скошенное отверстие находится внутри позвоночного канала дорсально относительно кольца.
• Эндоскоп вводится через рабочую гильзу. Операция осуществляется через рабочий канал, распологающийся внутри эндоскопа с постоянной подачей жидкости, под визуальным контролем и при использовании сменных инструментов.
• После извлечения эндоскопа вместе с рабочей гильзой остается почти незаметная точка доступа на коже.

Для выполнения данной методики ваше операционная должна быть оснащена специализированным оборудованием.

• Площадь операционной 36—48 м2 при высоте не менее 3,5 метров).

• Интегрированная операционная CORE (Richard Wolf)
• Рентгенохирургическая установка типа «С-дуга» (Toshiba,Япония)
• Операционный стол проницаемый для рентгеновских лучей (также приспособления для фиксации пациента в разных позах: боковые опоры, опоры для плеч и др.)
• Стойка для приспособлений, тележка анестезиолога, столик инструментальный стул для анестезиолога, шкаф-витрина, таз на подставке, подставки под биксы, часы.
• Аппарат наркозный (Drager)
• Эндоскопическая стойка (Richard Wolf)
  • Эндоскопическая видеокамера.
• Ирригационная помпа.
• Моторная система CombiDrive.
• Коагуляционный блок Сургитрон (Либо иной другой коагуляционный блок с подбором коннекторов для подключения биполярного коагулятора)
• Инструменты для выполнения Эндоскопических операций. (дискоскоп, панчи, керрисоны,выкусыватели, зонды, крючки и т.д.)